每年11月的第三周周三，是全球瞩目的慢阻肺日。就在今年的11月15日，2023中国慢阻肺病防治大会在北京举行，会上以“肺系生命、刻不容缓”为题，号召对慢阻肺病高危患者早诊早治。石狮市总医院院长黄书琳、石狮市总医院呼吸与危重症医学科主任蔡茂胜等受邀参加大会，并在新闻发布会上分享基层慢阻肺病防治的“石狮经验”。石狮市总医院也成为全国唯一一家受邀的县级医院。

那么，石狮的慢阻肺病防治经验缘何能够全国“出圈”？石狮市总医院给出的答案是：建成上下连通、互相推动的慢阻肺病防治全域网络，实现基层首诊、总院诊断、基层管理的全流程闭环，让慢阻肺病防治走出县级医院的围墙，也扎根在基层医院的土壤里。

让筛查更早，让治疗更稳，让管理更长程。目前，石狮已有越来越多的基层医生变成居民家门口的“靠山”，更多慢阻肺病患者首诊在基层，得以由“舍近求远”变为“舍远求近”。

1 慢阻肺病公众知晓率不到10% 石狮探索新路勇于破局

“我们做过调查，发现目前慢阻肺病的公众知晓率极低，在人群中低于10%。在中国，在40岁以上的人群中患病率已经达到13.7%。”11月15日，在2023中国大会开幕式上，中国工程院院士、国家呼吸医学中心主任、中日友好医院呼吸中心主任王辰给出了这组数据。

慢阻肺病其实是许多老百姓经常会提到的“老慢支”“老慢喘”“肺气肿”，这些病其实就是慢阻肺病。大会上，专家指出，慢阻肺病可防可治，但是当前慢阻肺病在我国却普遍有着“三高”和“三低”的特点：高患病率、高死亡率、高疾病负担严重影响了患者的生活质量，慢阻肺病的整体疾病负担已居我国疾病负担第二位；公众知晓率低、检查率低下、规范治疗率低，则导致许多患者没能及时就诊和早期诊断，最终影响了患者的生命安全。

特别是在基层，群众一说肺部检查就是说“我做CT了”，但做肺功能检查的却很少，有些慢阻肺病患者甚至认为自己仅仅是感冒、咳嗽，或者是慢性咽炎。“一些患者等出现呼吸困难、气短的时候到医院就诊，其实已属于重度甚至极重度慢阻肺，病情较为严重，甚至威胁到生命，十分可惜。”长期在基层一线开展呼吸系统疾病防治的石狮市总医院呼吸与危重症医学科主任蔡茂胜表示。加上一些基层医务人员对慢阻肺的危险因素、临床表现、治疗方法和健康危险认知不足，更加缺乏早期干预的意识，这些都导致目前慢阻肺病防控现状不尽如人意。

如何突破基层慢阻肺病防治的困境，让患者得到更早的筛查和更规范的治疗？

——近年来石狮市“医共体”的建立，从机制上提供了支持，也为破局提供了可能。在石狮市卫生健康局、石狮市总医院领导的高位谋划及统筹布局下，2020年，石狮在“医共体”基础上组建了石狮市全域肺功能中心，并从上往下推动，依次实现了9家基层分院肺功能室全覆盖，让更多患者在基层得到早期宣教、干预和治疗。2021年起，蔡茂胜又牵头承接一系列国家项目，包括国家慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目、“幸福呼吸”项目、“中国基层慢阻肺规范化管理效果评价”项目等，全域防治慢阻肺病的蓝图进一步绘就。

2 诊治早点再早点！ “共享医疗”帮大忙

“吹、吸、吹，吹吹吹吹吹吹……”在2023中国慢阻肺病防治大会新闻发布会上，一则石狮市总医院永宁分院颜丽清引导群众呼吸气检查的视频引发全场媒体记者的关注，令人印象深刻。

视频中，颜丽清如同吆喝渔民号子一般，用尽全力引导患者深吸气、深呼气，以达到最佳的肺功能检查效果——这也正是石狮基层医院开展肺功能检查的实景。

慢阻肺的首诊主要发生在基层，基层是慢阻肺管理的主战场。但如何在条件有限、困难重重的基层，取得各分院的支持与配合，共同蹚出一条全域化防治之路，媒体记者对石狮这一基层探索兴趣浓厚。

当媒体记者问到“‘医共体’建设对于全域慢阻肺筛查发挥了哪些作用”时，院长黄书琳解释，自2018年以来，石狮市总医院推进紧密型县域医共体“六个一体化”改革，本着“上下一盘棋”“一家人一本账”指导思想，实现人、财、物、技等核心资源科学化精细化管理。基本实现“基层检查、上级诊断、结果互认”的“共享医疗”模式。

这些都为慢性病下沉基层、实现慢病长程管理提供全面保障。尤其是近年来，石狮市总医院不断夯实基层卫生院呼吸疾病规范化诊治体系，使得各分院开展慢阻肺筛查项目更加优质高效，促进常见病、多发病在基层治疗。

今年来，石狮市总医院还在各分院创新开展联合智慧病房建设，下派医护团队对分院实现同质化管理。建立总医院院长行政夜查房制度，赋能基层医疗机构高质量发展。

在这一过程中，人员这一关键环节也引发关注。

有媒体记者问：“肺功能检查需要医患默契配合，关键在于操作的人，石狮市总医院又是如何培养筛查人员的？慢阻肺筛查在基层推广，还面临群众知晓率、配合度低的问题，石狮市总医院有哪些对策？”

对此，黄书琳表示，石狮市总医院始终提供人才保障。第一是建立全域肺功能中心。开展呼吸慢病管理培训班，培训合格颁发证书。第二是提升基层诊治能力。组织基层医生、护士到总院轮转学习，培养具有呼吸专长的全科医生和护士。各基层医院参与积极性很高，每家分院都至少两名护士取得合格证，有的分院全部护理人员均取得证书。

“肺功能检查看似简单，实际上并不容易。深吸一大口气，然后用力快速猛烈吹气，吹气要持续6秒，我们普通人做起来都难，别说慢阻肺高危人群，在基层，我们护士开展一次肺功能检查最少要20分钟，有的要1个小时。护士对每一个来做检查的群众，要耐心讲解，结合地方特色方言，缓解他们的紧张情绪，提高检查效率。”黄书琳表示。

值得一提的是，为了提高公众对慢阻肺筛查的重视和认知，石狮市总医院广泛发动，强化舆论宣传，发布具有方言特色健康科普视频、开展义诊宣传、定期门诊宣教、建立微信群等各种渠道，以更接地气、更聚人气的方式传播健康理念。

数据显示，石狮慢阻肺筛查干预项目推进步伐加快，公众知晓率、配合度明显提升。

3 治疗规范更平稳 协同之下的长程管理

慢阻肺病治疗最主要的药物是吸入药物，但国家层面在调查中发现，在部分缺乏规范治疗的基层，用得最多的药是抗生素、化痰药，甚至是口服激素，影响了治疗效果，也容易延误病情。

而日常对既往患者的一次次回访，也让蔡茂胜更加坚定了将规范治疗普及到基层医疗机构的决心与信心。因为，这对减少患者慢阻肺病的急性加重，实现患者的病情长期平稳有着重要意义。

这天，蔡茂胜在对一位79岁的慢阻肺病患者老李进行随访时，电话一接通，对面就传来了声声道谢。

“太感谢您了蔡医生！您处理得很对症，我已没那么喘了，每天都能出门活动了！”老李表示，早几年发现自己一直喘不上气，总以为是年纪大了的原因。急性发作时就住院，但出院了又几度复发。

自从被诊断为慢阻肺病以后，石狮市总医院通过规范化治疗，帮助老李稳定了病情。为了保持治疗方案的延续性，总院将老李向下转诊至基层医疗机构进行管理的同时，也将治疗方案一并移交。此后，老李在“家门口”即可看诊、取药，不必经常往返总院。

而石狮市总医院的住院系统也显示，经过几年来的规范化治疗，老李的住院频次已从2015的5次下降至2020年的1次。除2021年疫情期间肺部感染再次入院外，目前再未进行住院治疗。经数次回访发现，在基层医疗机构指导下，老李在家的用药相对规范，各项身体指标均相对平稳。

这并非个例。在2023中国慢阻肺病防治大会上，石狮的另一个案例也引起与会人员的关注。

66岁高老汉，会吹中音号，是村里有名的艺术家，2022年在筛查中确诊为中度慢性阻塞性肺疾病。他戒烟、定期打流感疫苗，每个月到当地分院拿药维持病情，每月300多元药费，医保报销后，个人仅支付20余元。医生每3个月随访，每6个月预约CT复查。

往年，一到秋冬季节，高老汉很容易发生急症入院，自从加入基层分院长程管理后，至今没有住过院，还时常参加村里文娱节目演出，生活得有滋有味。

……

患者的生活质量提高，正得益于石狮市总医院与各基层分院协同之下的规范治疗与长程管理。

目前，石狮市总医院除了“示范式”建立全域肺功能中心，同步配置医疗设备、建立管理制度、设立远程诊断中心、建立系统平台，以实现总院与基层的互联互通外，还通过“早教式”培训业务骨干、“嵌入式”筛查高危人群、“指导式”推动筛查项目落地、“福利式”开展长程管理等抓手，将患者筛出来、管起来，最终实现病死率“降下来”。

经过5年的基层呼吸医疗机构呼吸疾病防治及体系建设，目前，石狮9家基层分院全部为基层呼吸规建项目“优秀单位”；石狮也成为全国少有的全域均为优秀单位的县市。石狮市总医院迄今已联合各分院为全市9000余人进行慢阻肺风险线上筛查，对1300余人次高危人群进行免费肺功能检查，新发现慢阻肺病患者360余例，并纳入长程管理。

因在慢阻肺病防治过程中成绩突出，蔡茂胜作为全域肺功能中心负责人，荣获2023年慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目“区县项目办优秀管理人员”表彰，并获邀在2023中国慢阻肺病防治大会慢阻肺病基层及县域专场作学术报告，将石狮经验推向全国。石狮市总医院永宁分院颜丽清、湖滨分院施文强也因贡献突出，荣获2023年慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目“优秀工作者”。（谢艳 李荣鑫 姚堃 陆平）