河北省邯郸市永年区于2022年底整合全区医疗卫生资源，组建医疗集团，扎实推进紧密型医共体建设，收到了初步成效。今年以来，该县从完善制度、资源下沉、服务共享、慢病管理、队伍建设等五个方面选准突破口，精准施策，推动全域紧密型县域医共体工作再上新台阶。

2024年，永年区紧紧围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的思路，紧盯县域内群众就医和医保基金“双回流”以及基层服务能力和基层群众满意度“双提升”的目标，进一步强化推进措施，实化细化实施路径，谋求医共体建设取得新提升、实现新突破

一、完善制度措施，在统筹管理上做文章。永年区对照国家和省市关于医共体建设的新标准、新要求，结合2023年度省、市关于医共体评估验收反馈的问题，深入总结经验教训，认真查漏补缺，健全完善多项制度，推动医共体改革走深走实。一是完善质量控制制度。围绕筑牢责任、管理、服务、利益共同体，完善医疗质量控制办法，从治疗技术、护理质量、药事质量与安全、院感管理和对口帮扶等方面进行全方位质控。二是完善绩效考核制度。研究制定公共卫生资金按工作量分配的具体规定，修改完善医保基金结余留用方案，突出绩效考核和向基层倾斜的工作导向。三是建立督导监控制度。成立医疗、公卫服务质量回访中心，每月抽查落实情况，搞好日常监控，提供绩效考核定量依据，为推进各成员单位形成“一体化”“一盘棋”和同质化管理提供制度保障。

二、强化资源下沉，在精准帮扶上下功夫。一是加强对口帮扶。根据各乡镇卫生院发展方向、薄弱环节、人才需求等情况，医疗集团对症帮扶，实施“一院一策”，有针对性地对派驻医生进行调整充实。二是强化双向考核。2024年，进一步强化派驻医生传帮带责任，明确新技术、新项目推广的任务目标，完善对派驻医生和所驻乡镇卫生院的双向考核验收办法。三是突出政策激励。医疗集团将区级二级医院医生派驻乡镇卫生院工作情况同绩效发放、交通补助、职称评定、评优晋级等相挂钩，较好地解决了派驻基层医生“下得去、沉得住”的问题。目前，下派医生由17人增加到30人，所派驻医生均具有中级以上职称，其中副高职称4人，有力地提升了派驻工作的帮扶效果。

三、强化共享服务，在提质扩面上谋突破。医疗集团在实现医学影像、消毒、检验、病理、院前急救等共享（互认）的基础上，对项目进行分类管理。一是抓质控促提升。2024年初，集团检验中心对各成员单位进行质控，对3家质控不合格的成员单位紧盯不放，限期整改，确保互认共享质量。二是抓拓展促延伸。今年3月，永年区第一医院又筹建心电共享中心，并为业务量较大的乡镇卫生院、村卫生室配备无线传输心电图仪器，使基层群众在村卫生室、乡镇卫生院就能及时得到二级医院专家的心电诊断服务。目前，心电共享服务已延伸至村级，2024年1月至3月为基层反馈诊断结果228条。

四、强化慢病管理，在医防融合上求创新。一是建体系。2024年年初，永年区研究制定《关于加强慢性病健康管理推进医防融合的实施方案》。以区第一医院慢病管理中心为龙头，以基层公共卫生服务为依托，以家庭医生签约为纽带，以健康管理为手段，按照“筛查目标、纳入管理，分级负责、上下联动，对症施治、跟踪服务”的工作思路，构建起筛查、预防、诊疗、康复等系统连续的健康服务格局。二是摸底数。由区第一医院慢病管理中心从门诊慢特病申报、下乡义诊筛查、医院慢病患者就诊和基层公共卫生服务等四个方面，初步摸清县域内高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢阻肺、慢性肾炎等六种慢病的底数。三是抓服务。慢病管理中心配备慢病方面的专家和全科医生，编发高血压、糖尿病的健康教育处方，利用信息化手段，根据慢病患者的居住信息，向各乡镇卫生院、村卫生室先后推送慢病患者26404人，并督促乡村医疗卫生机构纳入管理，列入家庭医生签约履约范围，通过定期回访、通报和调度等形式，有力推动急慢分治、双向转诊、健康教育等工作的落实，促进以治病为中心向以健康管理为中心的转变。

五、强化队伍建设，在解决待遇编制上开新局。为缓解公立医疗卫生机构技术人员紧缺、留住现有业务技术骨干难等问题，主要采取以下措施：一是人员统筹使用。充分利用医改政策，对区级二级医疗机构采取控制数管理办法，对乡镇卫生院统筹编制使用，对村级按照“乡聘村用”的方式，较好地解决人员紧缺、断档等问题。二是加强人才引进。就医疗卫生机构人才引进工作，提交政府常务会议研究，谋划面向社会公开招聘人才，解决医疗技术人员短缺的问题。三是激发内生动力。对医疗卫生机构现有临床、护理、药学、医技及财会、信息技术等岗位上的临时聘用人员，通过分批次考试考核后转聘为人事代理人员，有效打通专业技术人员上升通道，优化工作待遇，防止业务骨干和专技人员流失。目前，已协调人社部门为临聘人员转人事代理140人，同时，通过院校对接的方式，议定招聘医护人员59人，较好缓解人才短缺的燃眉之急。（李占平 杨旭峰）